• Wednesday July 17,2019

Vital Signs: Brain Masz język?

Anonim

iStockphoto

Mój asystent medyczny umieścił wykres na moim biurku. "Twój następny pacjent jest w pokoju piątym, doktorze Cohen. Nazywa się Taylor i

ona jest cutie! "

"Dzięki, Mary, " powiedziałam, podnosząc dokumentację medyczną Taylora na moim komputerze stacjonarnym. Zerknąłem na prośbę o konsultację: sześcioletnia dziewczynka z problemem mowy. Jako pediatra rozwojowy często jestem wezwany do oceny mowy i języka dzieci. Są to jedne z najbardziej złożonych zadań, które młody mózg musi opanować, więc nic dziwnego, że wiele zaburzeń w dzieciństwie wyraża się w tych obszarach. Dzieci z opóźnieniem rozwojowym lub autyzmem często pojawiają się w biurze pediatry z rodzicem, który po prostu mówi: "Moje dziecko nie mówi".

Kiedy otworzyłem drzwi do pokoju egzaminacyjnego, zobaczyłem drobną dziewczynę o długich blond włosach siedzących nieruchomo na stole do badań. Miała na sobie fioletową bluzkę na białej bluzce z krótkimi rękawami, a jej włosy były związane z tyłu wstążką pasującą do sukienki. Była głęboko pogrążona w czytaniu książki doktora Seussa. Spojrzała na mnie i uśmiechnęła się.

"Cześć" - powiedziałem. "Jestem doktor Cohen. Jak masz na imię?"

Dziewczyna nadal się uśmiechała, ale nic nie mówiła i szybko wróciła do lektury. Hmmm. Być może jestem nieśmiały, pomyślałem. Zwróciłem się do jej matki.

"Rozumiem, że twoja córka ma problemy z jej wystąpieniem. Czy możesz mi powiedzieć, jakie są twoje obawy?

Matka była również drobna i starannie ubrana. Spojrzała wprost na mnie i powiedziała: "Cóż, wygląda na to, że ma problem z mówieniem".

OK, może się myliłem. To było prawdopodobnie dziecko z pewnymi problemami z artykulacją. "Jakie kłopoty?" Zapytałam.

Młoda kobieta skrzywiła się lekko, zanim odpowiedziała. "Cóż, ona, uh.

ona nie mówi. "

Może w ogóle nie byłem taki zły. Nie mówienie to skarga, którą słyszę od rodziców dzieci, które okazują się mieć poważne zaburzenia mowy i języka. Ale te warunki na ogół deklarują się przed wiekiem 6. Coś tu było inaczej.

"Nie mówi?"

"Nie, wcale. Przynajmniej to, co mówi jej nauczyciel. "

"Jej nauczyciel? Więc ona nie mówi w szkole?

"Ani trochę."

"A co powiesz w domu?"

Matka dziewczynki pokręciła głową z ponurym uśmiechem. "W domu nie mogę jej zamknąć! Mówi milę na minutę. Przerwała i uśmiech znikł. "Po prostu tego nie rozumiem." Najwyraźniej pediatra Taylora też tego nie zrozumiał, ale matka właśnie dała mi klucz. Byłem prawie pewien, że wiedziałem, co utrzymuje to dziecko w spokoju. Teraz potrzebowałem trochę więcej informacji, aby potwierdzić moją diagnozę.

- A co powiesz, kiedy ona jest gdzie indziej, jak w centrum handlowym - czy ona wtedy mówi?

"Nie, nie podglądaj. Kiedy była młodsza, rozmawiała przez cały czas i wszędzie. Potem, gdy miała około 3 lat, zaczęła się uspokajać. Chodziliśmy jeść, a ona nie powiedziałaby ani słowa przez cały czas, gdy byliśmy w restauracji. Najpierw myśleliśmy, że jest nieśmiała i zachęciliśmy ją do mówienia, ale ona po prostu usiadła. Więc po prostu się poddaliśmy. "

Odwróciłem się do dziewczyny. "Cześć, Taylor! Ta ładna sukienka, którą masz na sobie. Spojrzała na mnie z lekkim uśmiechem. "Założę się, że lubisz fiolet." Jej uśmiech się poszerzył. "Hej, twoja mama ma fioletową spódnicę. Czy to też jej ulubiony kolor? Lekko pokiwała głową, a potem jej uśmiech zgasł i w jej oczach pojawił się ostrożny wyraz. Zdając sobie sprawę, że zrobiłem jej niewygodnie, zadając pytanie, szybko przestawiłem bieg. " Zielone jajka i szynka - czytałem to, kiedy byłem dzieckiem. Założę się, że lubisz czytać. Uśmiechnęła się ponownie i energicznie pokiwała głową.

"Widzisz?" Zapytała matka z niepokojem. "To nie jest normalne, prawda?"

"Nie, to nie jest", powiedziałem. "Ale myślę

Wiem, co się tutaj dzieje i co możemy zrobić, aby ci pomóc. "Ściśle mówiąc, Taylor w ogóle nie miał problemu z mową.

Zdecydowanym symptomem było to, że Taylor rozmawiała doskonale, gdy była w domu, ale milczała, gdy była daleko od swojego znajomego otoczenia. Miała klasyczny przypadek

stan zwany selektywnym mutyzmem.

Miałem garstkę pacjentów z wybiórczym mutyzmem w mojej 30-letniej praktyce i zauważyłem, że nasze zrozumienie tego stanu dramatycznie wzrasta w tym czasie.

Kiedy byłem na treningu, nazywano go mutacją elektywną . W tamtych czasach myślano, że dzieci te zostały w jakiś sposób zszokowane, a następnie zdecydowały się ("wybrane"), że nie będą rozmawiać w pewnych okolicznościach. Pod koniec lat 80. XX wieku patolodzy mowy i psychologowie zaczęli dostrzegać, że dzieci te często wykazywały inne symptomy niepokoju społecznego i że to było przyczyną ich braku mówienia. W 1994 r. Zmieniono nazwę zaburzenia z mutyzmu "elekcyjnego" na "selektywny", podkreślając, że dziecko nie podjęło świadomej decyzji o milczeniu, ale w rzeczywistości nie było w stanie mówić w pewnych sytuacjach.

Selektywny mutyzm jest stosunkowo rzadki: jedno badanie wykazało, że w mniej niż 1 procent dzieci skierowane do specjalistów zdrowia psychicznego. Różni się od zwykłej nieśmiałości. Nieśmiałe dziecko może czuć się niekomfortowo w rozmowach z kimś, kogo ona nie zna, ale zwykle będzie się ono nagrzewało, mając czas i wsparcie. Dziecko z mutyzmem selektywnym naprawdę nie może mówić w niektórych ustawieniach i nie poprawi się z czasem bez leczenia.

Selektywny mutyzm nie jest również zaburzeniem mowy, ponieważ dzieci komunikują się doskonale, gdy znajdują się w strefie komfortu. I to zupełnie różni się od autyzmu. Chociaż dzieci z autyzmem mogą wchodzić w interakcję bardziej ze znajomymi, niż z nieznajomymi, mają poważne problemy z komunikacją i interakcją społeczną, niezależnie od tego, gdzie się znajdują. (Niektóre dzieci z selektywnym mutyzmem są błędnie uważane za autystyczne przez przyjaciół i rodzinę, które nie widzą ich interakcji i doskonale rozmawiają w domu.)

Selektywny mutyzm jest obecnie uważany przez wielu klinicystów za przejaw lęku społecznego lub fobii społecznej. Pewna ilość lęku jest przydatna, aby trzymać nas z dala od niebezpiecznych sytuacji, ale w zaburzeniach lękowych postrzeganie tego, co jest niebezpieczne może być zniekształcone.

Niektórzy badacze sugerują, że zaburzenia te mogą być wywołane brakiem równowagi neuroprzekaźników w obszarze mózgu zwanym jądrem migdałowatym. Ciało migdałowate pomaga w określeniu emocjonalnego znaczenia rzeczy, które postrzegamy: "Oho, czy to ktoś wymachujący nożem - czy tylko krzak poruszający się na wietrze?" Reżyserzy horrorów są ekspertami od manipulowania tą częścią mózgu.

Aktywność w ciele migdałowatym jest regulowana przez co najmniej trzy układy chemii mózgowej zwane neuroprzekaźnikami-serotoniną, norepinefryną i GABA (kwas gamma-aminomasłowy). Nadmiar lub niedobór któregokolwiek z tych neuroprzekaźników może wpływać na poziom aktywności ciała migdałowatego, a tym samym wpływać na prawdopodobieństwo, że postrzegamy daną sytuację jako zagrażającą. Dla dziecka z wybiórczym mutyzmem bycie w sytuacji, w której musi porozmawiać z kimś, kogo nie zna, wywołuje uczucie przerażenia, dokładnie tak, jakby znajdowała się w niebezpieczeństwie.

Poza brakiem równowagi w neurotransmiterach, według najnowszych badań, genetyka, temperament, dynamika rodziny i czynniki środowiskowe mogą również odgrywać rolę w selektywnym mutyzmie. Względny udział każdego z tych czynników różni się w zależności od dziecka.

Odesłałem Taylora do działu psychiatrii dziecięcej, gdzie jej leczenie obejmowałoby terapię behawioralną mającą na celu zmniejszenie niepokoju społecznego. Terapia ta wykorzystuje fakt, że ciało migdałowate nie reaguje tylko na emocjonalne systemy neuroprzekaźników; odbiera także wiadomości od korowych ośrodków poznania i osądu, na które możemy wpływać poprzez racjonalne myślenie.

Wykorzystuje się jedną metodę leczenia, zwaną terapią poznawczo-behawioralną

osoba, aby przemyśleć ponownie przerażającą sytuację i zobaczyć ją jako coś łagodnego. Kiedy możesz powiedzieć sobie: "Och, ten kształt to tylko krzak, a nie niebezpieczny napastnik", wiadomość ta jest przekazywana z powrotem do ciała migdałowatego, a poziom paniki spada znacząco. Wykonane wielokrotnie, tego typu

ćwiczeń może ostatecznie pomóc

pacjent pokonuje swój strach

konkretnej sytuacji.

Niektóre dzieci dotknięte selektywnym mutyzmem mają tak silny niepokój, że aby skorzystać z terapii kognitywnej, mogą najpierw wymagać leczenia lekiem, takim jak fluoksetyna (inaczej Prozac), która dostosowuje poziom serotoniny w mózgu. Ponieważ jest wiele czynników związanych z tym schorzeniem, nie ma jednego uniwersalnego leczenia, ale niektóre kombinacje terapii behawioralnej i leczenia wydają się skuteczne dla większości dzieci.

Nie ma dobrych długoterminowych badań selektywnego mutyzmu, ale byłem optymistycznie nastawiony do perspektyw Taylora. Opublikowane raporty wskazują, że większość dzieci dobrze reaguje na leczenie i jest w stanie mówić publicznie w ciągu kilku miesięcy, chociaż niektórzy z nich nadal odczuwają znaczące objawy lęku.

Taylor został zdiagnozowany i skierowany do leczenia stosunkowo szybko. Miałem nadzieję, że w ciągu roku będzie mogła stanąć przed swoją klasą i odczytywać głośno z Green Eggs and Ham .

Mark Cohen jest pediatrą rozwojowym z Kaiser Permanente w Santa Clara w Kalifornii. Przypadki opisane w Vital Signs są prawdziwe, ale nazwy i niektóre szczegóły zostały zmienione.


Ciekawe Artykuły

Dorastanie neandertalczykiem: ołowiem, ekstremalnie zimne warunki

Dorastanie neandertalczykiem: ołowiem, ekstremalnie zimne warunki

Dzieciństwo nie było łatwe dla neandertalczyków. Nowe badanie zębów neandertalczyka opublikowane w Science Advances w tym tygodniu mówi nam o nowych szczegółach dotyczących tego, jak mogło wyglądać życie wczesnych homininów w szybko zmieniającym się środowisku. To niespotykane spojrzenie na to, jak nasi starożytni kuzyni poradzili sobie z trudnymi warunkami klimatycznymi i sezonowymi zmianami dostępności zasobów. Wśród odkryć znalazł

Klonowanie Sprawia, że ​​Kozioł Nieprzytomny, Ale Noworodek Umiera

Klonowanie Sprawia, że ​​Kozioł Nieprzytomny, Ale Noworodek Umiera

Wymarły kozioł górski, który niegdyś był powszechny w Pirenejach, na krótko stał się pierwszym zwierzęciem, które powróciło z wyginięcia, ponieważ naukowcy użyli zamrożonego DNA do wytworzenia klonu. Ale noworodek zmarł w ciągu kilku minut od narodzin z powodu trudności w oddychaniu, sygnalizując, że park jurajski marzy o wskrzeszeniu wymarłych gatunków, ale wciąż jest daleko. Pirenejska koziorożec, c

20 rzeczy, których nie znasz ... Kryształy

20 rzeczy, których nie znasz ... Kryształy

iStockphoto 1 Wszystko zależy od rytmu: kryształy powtarzają się, trójwymiarowe układy atomów, jonów lub cząsteczek. 2 Prawie każdy stały materiał może krystalizować - nawet DNA. Chemicy z Uniwersytetu w Nowym Jorku, Purdue University i Argonne National Laboratory stworzyli ostatnio kryształy DNA wystarczająco duże, by móc go zobaczyć gołym okiem. Praca może mieć za

Nectocaris: tajemnicza skamielina to właściwie krewny w sile 500 milionów lat

Nectocaris: tajemnicza skamielina to właściwie krewny w sile 500 milionów lat

W kanadyjskich Górach Skalistych horda 91 kałowatych zwierząt wzrosła z głębin milionów lat po ich śmierci. To nie jest fabuła strasznego filmu B; to robią Martin Smith i Jean-Bernard Caron z University of Toronto. Razem rozwiązali zagadkę około 500 milionów lat. Smith i Caron dokonują przebudowy enigmatycznego stworzenia zwanego Nectocaris . Do niedawna z

W którym WIDZĘ światło

W którym WIDZĘ światło

Giełda Nauki i Rozrywki to program prowadzony przez Narodową Akademię Nauk (!) W celu połączenia profesjonalistów z branży rozrywkowej i naukowców. Chodzi o to, aby poprawić jakość nauki w filmach i lepiej przedstawić samych naukowców. Wygrana w nauce jest oczywista, ale oznacza także lepsze filmy - wielu ludzi w Hollywood chce, żeby nauka w ich filmach była lepsza - i lepsze historie. Wszyscy wygryw

Przepływy lawy: nie możesz ich zatrzymać, możesz tylko mieć nadzieję na ich powstrzymanie

Przepływy lawy: nie możesz ich zatrzymać, możesz tylko mieć nadzieję na ich powstrzymanie

Lawa wypływa z Kilauea na Hawajach i zmierzam do domu w Kalapanie. Ilekroć myślę o zagrożeniach powodowanych przez większość przepływów lawy, mam tendencję do myślenia o początkowej scenie w Przewodniku po galaktyce Autostopem . Deweloperzy planują strącenie domu naszego bohatera Arthura Denta i jako ostatni wysiłek, by powstrzymać jego zniszczenie, Arthur leży przed buldożerem. Kierownik robót w